接受营养支持的重症老年患者的主观全面评估和临床结果的使用 2017-04-19 09:18:31

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作者:Atalay,Betul Gulsen Yagmur,Cahide;护士,Tarik Zafer;哈塔阿塔莱; Noyan,Turgut本研究的目的是检查营养不良的患病率,评估65岁及以上接受肠内营养的住院患者的营养状况和临床结果

这项回顾性研究在土耳其阿达纳的Baskent大学医院进行

招募了总共119名年龄大于65岁的患者:患者被分为3组:蛋白质 - 能量营养不良(PEM),中度PEM,并根据入院时的主观全面评估(SGA)进行营养良好所有患者均通过肠内或肠外给药途径急性生理和慢性健康评估(APACHE-2)和简化急性生理学(SAPS 2)评分记录在重症监护病房(ICU)患者中随后用生化(血清白蛋白,血清前白蛋白)参数评估营养状况这些结果与死亡率和住院时间(LOS)进行比较受试者的平均年龄(+ -SD)为731±54岁使用SGA,59%(n = 7)患者被分类为严重PEM,277%(n = 33)被归类为中度PEM,664%(n = 79)被分类为营养良好约731%(n在ICU中随访患者中,429%(n = 51)通过肠内 - 肠外联合途径喂养,311%(n = 37)通过肠内途径喂养,185%(n = 22) )通过肠外途径,76%(n = 9)通过口服途径患者的平均住院时间为189±137天死亡率为445%(n = 53)死亡率为43%( n = 34)在营养良好的患者(n = 79)中,中度PEM患者(n = 33)为485%(n = 16),严重PEM患者为429%(n = 3)(n = 7)( P = 86)作者观察,营养不良和营养不良患者入院时血清蛋白值,LOS和死亡率无差异

在本研究中,SGA定义的营养不良并未影响危重病老年人的死亡率

接受治疗的患者口服或肠外营养此外,没有发现任何因子是生存的良好预测因子(JPEN J Parenter Enteral Nutr 2008; 32:454-459)关键词:年龄;营养不良;肠内 - 肠外营养蛋白质 - 能量营养不良(PEM)是住院老年患者常见的疾病据报告,大量老年患者入院时发生营养不良1英国入院的老年患者中有40%是营养不良,一半严重营养不良2当定义为营养储备减少时,1%-15%的门诊门诊患者,25%-60%的住院患者和35%-65%的住院患者营养不良3存在广泛的文献资料慢性病PEM与发病率,死亡率和住院时间延长之间存在密切关系4,5这些联系的因果关系尚不清楚此外,减少食物摄入和身体组织分解的部分原因是生化机制被激活了疾病虽然有数据表明营养增强可能会改善结果,但相反的数据存在于l iterature6,12为确定营养不良的患病率并评估65岁及以上接受肠内营养的住院患者的临床结果,我们在大学医院进行了这项回顾性研究

方法该研究包括至少65岁的老年患者2000年4月至2002年9月期间入院的Baskent大学医院需要营养干预的患者由营养支持团队评估患者主观全球评估(SGA)由营养团营养师进行根据SGA将患者分为3组:(1)有PEM,(2)有中度PEM或有PEM风险,(3)入院时营养良好对于重症监护病房(ICU)患者,急性生理和慢性健康评估(APACHE-2)和简化记录急性生理学评分(SAPS 2)未收到食物的患者未单独记录营养状况进行评估在咨询后的前24小时内和住院期间每周使用血清蛋白(血清白蛋白和前白蛋白)这些结果与死亡率和住院时间(LOS)进行比较 通过应激因子调整的Harris-Benedict方程计算患者的总能量需求

每日目标蛋白质需求计算为08-12g / kg尽可能使用肠内营养(Standart; Isosource Standart,Novartis Laboratories,Switzerland,或特异于疾病; Glucerna,Nutrena或Pulmocare;荷兰雅培实验室(Abbott Laboratories,荷兰)借助蠕动泵通过14 Fr鼻胃管聚氨酯饲管(Flocare nasogastric pur tube; Nutricia Healthcare,Switzerland)不断注入胃中将喂食管的尖端对准远端胃中通过在听诊上腹部时推注输注20mL空气来验证喂食管的正确定位在随访期间,每天使用空气听诊方法患者床的头部是提高了至少45 [度],这是由营养团队护士证实的

肠内配方是通过持续开始的饲喂管以25 mL / h的速率在6小时内将速率提高25 mL / h,直至达到计算的最大速率

在研究期间,测量剩余体积并以6小时的间隔记录

残留量超过当前每小时输注量的两倍或> 150 mL,输液速度降至先前的速度,并将事件记录为“残留物”由肠内营养引起的消化系统并发症,如恶心,呕吐,腹部每个患者每天记录腹胀和腹泻肠内不耐受定义为胃肠功能不足,慢性呕吐或腹泻营养不足定义为表1的最常见临床诊断依据进行统计分析SPSS for Windows(版本80)简单描述性统计用于人口统计分析在2个独立组之间,连续值进行比较b y学生t测试或非配对t测试比例通过chi ^ sup 2 ^ test进行单因素方差分析用于比较3组仅有9名患者通过口服途径喂养因为该组很小,该组被排除在外进一步分析这种排除仅影响使用喂养途径的分析对于多元回归分析,一些变量被重新分类连续变量LOS被分离,即LOS在1到16天之间,LOS超过16天(患者的LOS中值是16天)和喂养期不充分(1~1天,0~5天)模型中包含的其他变量为喂养途径(肠内1例,肠内注射0例),发育扩张,支持期机械通气,以及鼻饲管的时间本研究中119例患者的平均年龄为7315±545岁,51%为男性

平均住院时间为189±137天因并发症,ave喂养期不足的愤怒持续时间为63±49天入院时研究人群中最常见的临床诊断列于表1中

在ICU中随访731%(n = 87)机械通气支持378%(n = 45)119例患者中有40例(336%)存在营养不良(图1)结果我们观察到入院时血清蛋白质值与营养良好者之间的LOS没有差异

营养不良患者(表2)图1根据主观全球评估对营养不良的评估13 119名患者中40名(336%)患者存在营养不良患病率

表2入院时血清蛋白质值和营养状况良好的住院时间营养不良患者表3重症监护病房中的APACHE-2和SAPS 2值在79名营养良好的患者中,根据SGA,在ICU中随访797%(n = 63)ICU中的营养不良率为276%( n = 24)严重PEM患者的APACHE-2和SAPS 2评分较高,但无统计学意义(表3)在所有患者中,429%(n = 51)通过肠内 - 肠外途径喂养,311%(n = 37)通过肠内途径喂养,185%(n = 22)通过肠胃外途径喂养,76%(n = 9)通过口服途径喂养在接受肠外营养的患者中,该途径占中心的345%(n = 41) )和269%的外围设备(n = 32) 所有22例未使用肠内营养的患者均使用中央肠外营养

在接受肠内营养的患者中(n = 37),541%(n = 20)的血糖测量值> 150 mg / dL这是647%( n = 33)接受肠外营养的患者和接受肠外营养的患者364%(n = 8)(n = 22; P = 065)接受肠内营养的患者(n = 37),838%(n = 31)达到目标率肠内不耐受率为259%并发症如表4所示

每日目标总能量需求由Harris-Benedict方程计算达到此目标的患者比例为686%(n = 35)肠内 - 肠外支持患者(n = 57)这一数字在仅接受肠外补充的患者中为50%(n = 11)(n = 22; P = 02)后者未使用肠内营养的原因组如下:1例消化道出血,1例胰腺炎,11例术后腹部手术,4例肺吸入风险,5例未采取足够口服饮食的患者入院时(P = 78)和营养支持后血清白蛋白或血清前白蛋白值无差异(P = 35) )表4所有接受肠内 - 肠外营养的患者的并发症表5预测住院时间的变量图2死亡率和营养不良PEM表明蛋白质 - 能量营养不良表6血清蛋白水平对入院的影响和与死亡率的关系Logistic回归分析显示预测LOS,喂养期不足和鼻饲管喂养持续时间的变量证明是显着的(表5)在所有患者中,死亡率为445%(n = 53)入院时死亡率与血清蛋白水平之间的关系显示表6入院时低血清白蛋白和前白蛋白水平不影响死亡率(分别为P = 39,P = 72)中度和重度PEM患者的发生率为475%,营养良好的患者为430%

根据SGA营养不良并未影响死亡率(P = 74;图2)死亡率也与营养支持,性别和营养并发症中的呕吐有关(分别为P = 01,P = 04,P = 05)男性死亡率为649%,女性死亡率为351%

但是,我们做了通过回归分析找不到影响死亡率的任何独立变量结论由于营养参数不足,评估老年患者的营养状况很困难特别是与年龄相关的慢性病影响营养状况14老年患者营养状况的临床评估很困难但是,身体组成,特别是肌肉质量和脂肪分布,是重要参数这些变化可以通过主观身体评估进行评估因此,体重减轻和营养评估是重要参数据报道,对于老年患者(年龄大于70岁)使用SGA营养不良评估是安全有效的15在本研究中,SGA的营养不良患病率评估为但是,入院时营养不良患者的血清蛋白水平与营养良好的患者相似

由于能量需求的计算,我们考虑了压力因素尽管一些作者对于老年患者可能不提倡这种做法,但是政策是为额外的压力提供额外的卡路里我们观察到入院时血清白蛋白或血清前白蛋白值没有差异(P = 78)和营养支持后(P = 35)我们观察不到任何变化,可能是因为持续时间短营养支持(平均1095±955天)Bos等16报道住院营养不良老年患者的短期蛋白质和能量补充(10天)不影响生化参数住院患者血清白蛋白浓度的下降是由于白蛋白合成减少17在文献中,低血清白蛋白水平与死亡率之间的关系显着:死亡率为17%白蛋白水平为35 g / L的患者和血清白蛋白水平为62%的患者在这项研究中,两组的死亡率都很高(营养不良与营养不良; P = 74) 作为一项政策,当我们咨询给予营养支持时,它是在不区分患者的一般状况或预后的情况下给予所有患者尽管营养不良患者的死亡率与营养良好的患者相比较高,但差异不显着( P = 25)研究人员表示,死亡率受癌症,感染,老年(> / = 60岁)和临床治疗的影响,但营养不良的存在是影响死亡率的独立因素

此外,研究人员指出,疾病和营养相互作用,并质疑疾病是否导致营养不良或营养不良是否会对疾病产生负面影响19因此,研究人员提出,很难从不良的临床结果来看营养不良本身是否有责任19在这项研究中,我们无法发现任何通过SGA测量的营养不良与死亡率之间的关系此外,营养支持不影响o这可能与患者相对较短的停留时间有关,因为这段时间可能不足以发现营养支持造成的差异

因此,建议营养不良的患者在出院后应该遵循我们认为营养不良对患者的预后有效,但患者和疾病的状况似乎对预后更具决定性我们需要更全面的研究来解释营养不良与死亡率之间的关系,以了解营养支持对营养不良的积极影响患者的营养参数,并获得更明确的结果通过关于他们的肠内营养,从住院开始就预防营养不良,评估和跟踪老年患者的进展;以适当的方式提供额外的营养支持而不会恶化患者的一般状况;提供长期支持以改善营养参数;结果是改善临床结果的重要步骤后跟踪患者参考文献1 Sobotka L Klinik Nutrisyon Temei Kavramlar,ESPEN Kurslar Yayini,Ikinci Baski,Logos Yayincihk Istanbul; 2000 2 Allison SP,Rawlings J,Field J,Bean N,Stephen AD营养在老年医院病人诺丁汉研究J Nutr Health Aging 2000; 4:54-57 3 Omran ML,Morley JE评估老年人蛋白质能量营养不良,第1部分:历史,检查,身体成分和筛查工具,营养2000; 16:50-63 4 Pennington CR疾病相关的营养不良在2000年Postgrad Med J 1998; 74:65-71 5 Sullivan DH营养的作用增加的发病率和死亡率Clin Geriatr Med 1995; 11:661-674 6 Akner GA,Cederholm T慢性非恶性疾病中蛋白质 - 能量营养不良的治疗AmJ Clin Nutr 2001; 74:6-24 7 Milne AC,Potter J,Avenell A Protein在患有营养不良风险的老年人中补充和补充能量Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003288 8 Gadek JE,DeMichele SJ,Karlstad MD,et al患者用二十碳五烯酸,γ亚麻酸和抗氧化剂进行肠内喂养的效果急性呼吸窘迫综合征 ARDS研究组中的肠内营养Crit Care Med 1999; 27; 1409-1420 9 Elamin E,Hughes L,Drew D肠内营养与二十碳五烯酸(EPA),γ-亚麻酸(GLA)和抗氧化剂的作用可减少肺泡炎症介质急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的蛋白质和蛋白质流入[摘要] Chest 2005; 128:225S摘要3472K 10 Mayes T,Gottschlich M,Carman B,Kagan R评估抗炎,肺部的安全性和有效性治疗儿童烧伤呼吸衰竭患者的肠内配方[摘要] Nutr Clin Pract 2005; 20:30-31摘要N027 11 Singer P,Theilla M,Fisher H,Gibstein L,Grozovski E,Cohen J肠内营养的益处在通气的急性肺损伤患者中富含二十碳五烯酸和γ-亚麻酸Crit Care Med 2006; 34:1033-1038 12 Pontes-Arruda A,Aragao AM,Albuquerque JD用二十碳五烯酸,gammalinolenic酸和抗氧化剂肠内喂养的效果患有严重脓毒症和感染性休克的机械通气患者的蚂蚁Crit Care Med 2006; 34:1033-1038 13 Detsky A,McLaughlin JR,Baker JP,et al什么是营养状况的主观全球评估

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