公共卫生伦理的个人主义方法 2017-03-20 02:12:21

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作者:Petrini,Carlo Gainotti,Sabina摘要首先我们概述了公共卫生的历史发展然后我们提出了一些公共卫生义务学规范和一些伦理原则我们强调了在界定公共卫生伦理方面的困难,具体参考其中三个关注:(i)生物伦理学的经典原则对公共卫生的适应性; (ii)在公共卫生典型的社区视角内行事时尊重和保护个人的义务; (iii)公共卫生的应用导向性质以及对集体干预的伦理影响普遍缺乏关注(与研究相比)然后我们提到一些起草于北美生物伦理学“原则”和功利主义,自由主义和社群主义观点的提案借鉴其他方法,个人主义被概述为提供一套与公共卫生相关的一致价值观和替代原则的理论,世界卫生组织公报2008; 86:624-629(ProQuest:...表示公式省略)公共卫生的过去和现在在发达国家,高生活水平已经实现,公共卫生通常被视为一种世俗信仰,提供良好的建议(关于营养,身体健康,长寿等)和强加规则(佩戴安全带)为了保护集体健康,禁止在公共场所吸烟等

这种公共卫生的道德化使命有文献中有很多描述1在这方面,关于信息,说服,隐私及其伦理影响的辩论也变得更加广泛.2公共卫生的这些特征是其传统上由医生进行的世俗功能的发展(如果公共卫生是与出生,婚姻和死亡登记数据的存在相关联3)事实上,公共卫生的主要观点隐含地跨越了几个世纪的人类历史,可以用Anne Fagot-Largeault的定义来概括:“人口众多健康再现良好,提供强大的士兵,优秀的工人和肥沃的妇女“4近年来,公共卫生的概念被扩大,以纳入全球卫生的概念后者可与世界卫生组织的健康定义相关联5结果,以前仅限于传染病控制的公共卫生的作用6转变为更广泛的行动,在发达国家中更为公开今天,公共卫生主要与流行病学7有关,也与社会,经济和政治问题有关8,9公共卫生范围的扩大(如此广泛以致引起一些混乱),以及流行病学新突发事件的兴起,10也导致了一些学者们反思公共卫生机会重新回到主要处理传染病控制的问题,将其他领域的干预留给其他学科11然而,公共卫生的发展现在已成为一个综合的现实; 12这意味着公共卫生位于风险,健康影响和预防之间拥挤的交叉点13道德规范和生物伦理学在如此广泛的主题框架内,任何试图找到公共卫生道德统一原则的人都可能很快变得气馁良好行为规则在道德规范中很容易定义透明度可以提到公平和诚实,以及专业和专业人士一致接受的其他规范然而,简单的行为标准难以解决公共卫生问题:道德基础也需要作为决策的基础直到最近,没有相关的道义建议或道德准则可供公共卫生专业人员使用这类最重要的提案是美国公共卫生协会的公共卫生道德准则15除了在美利坚合众国之外,还没有做出其他广泛的努力来概述公共卫生道德准则

定义类别的难度公共卫生专业人员对这一差距做出了贡献除了专业守则,其他守则和指导方针包括与公共卫生相关的一般行为准则例如,2007年,David King提出了适用于所有科学情况的行为准则:16 1在所有科学工作中精通技巧 保持最新技能并协助他们在其他方面的发展2采取措施防止腐败行为和专业不端行为宣布利益冲突3警惕研究来自和影响他人工作的方式,尊重权利和其他人的声誉4确保您的工作合法且合理5最大限度地减少并证明您的工作可能对人,动物和自然环境产生的任何不利影响6寻求讨论科学为社会提出的问题聆听他人的愿望和关注7不要故意误导,或允许他人被误导,关于科学问题诚实和准确地提出和审查科学证据,理论或解释“良好行为”的标准肯定是重要的,但单凭良好行为规则无法解决复杂的困境价值观之间的冲突通常出现在公共卫生领域,特别是个人的需求和权利,而不是集体的需要和权利保护健康作为公共资产在这种情况下,必须进行更深入的分析,以寻求原则作为参考

已经为此目的提出了建议欧洲最着名的文件是英国纳菲尔德生物伦理委员会17欧洲联盟成员国的公共卫生道德方法进行了各种比较调查,也作为欧洲委员会资助的两个项目的一部分进行了调查,包括:欧洲生物伦理和生物法的基本道德原则(1995- 1998年18和最近的欧洲公共卫生道德网络 - EuroPHEN(2003-2006)19公共卫生的道德原则三个难点道义规则可以适用于不同的领域,包括公共卫生,没有太大的困难但是,研究表明,更大的问题从简单的行为规范转向其潜在的道德辩护时遇到的问题18,19有些输入可能是在传统的生物伦理学方法中发现了问题,但确实存在问题.20公共卫生伦理原则的定义中概述了三个主要困难首先,人们可能想知道传统的生物伦理学原理(主要侧重于临床方面和医患关系) )可以适应公共卫生道德规范,或者是否必须为此目标探索新的方向21,22第一种选择得到了一般道德原则可以应用,可能适用于各种情况的观点的支持23但是应该注意到在实施这些原则时必须考虑环境因素24第二,必须尊重保护个人权利的义务,即使是在公共卫生典型的社区视角下行事25第三,公共卫生具有应用导向的性质并适用对群体或群体的影响文献中的公共卫生定义清楚地突出了其基于应用的特征cter根据一个非常流行的定义:“公共卫生是调动和承诺地方,国家和国际资源的程序,以确保人们能够健康地生活”26生物医学家通常关注道德问题

然而,与研究一样,公共卫生干预也存在道德问题这些干预措施的一个方面经常进行道德 - 法律评估,就是保护个人数据公共卫生研究主要是观察性的,因此但是,公共卫生干预措施涉及个人层面的行为,并对平等和正义产生影响

此外,公共卫生干预与研究之间存在着良好的分界线:公共卫生干预措施几乎都是研究这些活动有助于增加知识28,29尊重,公共卫生干预协议可能正确地进行伦理委员会的道德评估,研究的支持者希望他们的协议由专家委员会修改并不罕见,在大多数国家,公共卫生研究协议仍然如此

未经道德委员会评估原则适用于公共卫生“原则”一词具有广泛的意义 根据道德百科全书,它被定义为“一个基本规则,法律或学说,从中衍生出其他规则或判断”30在生命伦理学中,“原则”一词至少有两个主要含义,表明相反的观点

第一个含义代表理论的基础,理论的衍生,第二个理论是行动的实践准则:在这种情况下,“原则”源于伦理理论31通常,如果没有另外说明,该术语用于指代北方众所周知的原则美国生物伦理学(自治,善意,非矫枉过正,正义)32自从这些原则制定以来,这些原则已被广泛应用于医疗保健问题的伦理分析,通常与其他原则相结合或分为子原则

一些作者提出了将这些原则应用于公共卫生道德30但是,它们在医学伦理学方面已经证明不足33,尤其是在公共卫生伦理方面

在这里,价值观之间的冲突产生,价值缺陷频繁34这些原则的主要问题是它们经常导致相对主义确实,仁慈的原则,对别人有益,并不表明什么是“好”,什么是个人的正确自治意味着行动自由,但这一概念意味着在某些情况下不会考虑缺乏自主权的人

正义的概念同样含糊不清:原则并没有定义什么是“公正”和什么是一个人的权利哲学理论是什么也适用于生物伦理学和公共卫生伦理学在公共卫生领域,一些职位更为常见:基于结果的立场(功利主义),关注权利和机会的立场(康德理论),强调社会性和团结的观点(社群主义)1功利主义断言决定应根据其后果来判断,特别是它们对个别井总量的影响遵循这一观点,公共卫生政策必须旨在产生“最大数量的最大幸福”

这种方法在公共卫生方面非常直观,但有一些局限性例如在测量福利方面出现困难,可以用提及个人的个人经历或更客观和可衡量的组成部分,例如质量调整生命年(QALYs)或残疾调整生命年(DALYs)36然而,对功利主义的最重要批评是基于它容易引导的观点个人权利和自由的牺牲以保证公共利益37个人权利和自由是康德理论中保存的主要权利康德认为,人类应该受到尊重,作为目的本身,而不是作为手段另一个人的目的38这种说法在公共卫生政策中具有重要影响,但并非毫无含糊可以得出两种自由主义:自由主义者和自由主义者39自由主义者认为,只有消极权利才值得保护才能保证个人自由相比之下,平等主义自由主义者认为,没有足够的资源,选择权就毫无意义

这两种观点分别是最小的,反之,为了个人健康而进行强有力的国家干预功利主义和自由主义的批评者指出,这些理论忽视了社群主义中强烈重视的公共卫生伦理的集体维度

社群主义高度重视卫生保健政策的社会层面并涉及适当社会秩序的愿景以及在特定社区维持这种秩序的美德然而,社群主义的一个基本问题是:谁决定什么是善良的

每个社区都可以定义自己的规范,或者相反,单一形式的良好社会可以作为所有社区的参考

道德护理女权主义也可以被提及道德护理支持者认为真正的人生活在家庭和真正的关怀关系不公正,没有人情味或平等关系因此,医疗保健政策必须考虑到关怀的事实维度,这主要是由女性实施的,并且必须更加支持照顾角色.39我们认为所有概述的理论都可能有所贡献

继续讨论如何在道德上处理公共卫生问题以及如何组织社会 这些理论缺少的是对人的概念和价值的明确定义:个人主义的一个主要观点从传统哲学到个人主义个人主义可以为原则主义的冲突和缺点提供一些补偿

出于全面性的原因,它可能是在这里提及其最基本的,可能是显而易见的方面是有用的

个人主义不应该与个人主义相混淆,个人主义认为自我决定是人的主要(或唯一)构成特征个人主义是基于我们共同的共同人性

所有人都值得尊重的主要道德原则人是唯一能够自我反思和理解生命意义的人40生命伦理学中基于本体论的个人主义原则可归纳如下:31 *辩护,无形和人生的神圣; *治疗原则*只有具有治疗目的的任何生活干预才是合理的; *自由和责任原则,自由承认尊重生命作为其客观限制; *社会性和辅助性原则,包括通过个人幸福来实现共同利益有些人认为人的传统价值是一个繁琐的维度因此,一些现代思想家关注的是个人而不是人

后现代哲学家不仅解散人的概念,但也是主体的概念41这些过多的职位也存在于生物伦理学中仍然生物伦理学,特别是当应用于临床和实验问题时,通常关注个人

在定义人和当他/他的时刻出现问题她的起点和终点,从人类胚胎的地位到垂死的个人主义的尊严,强烈地强调了保护社会中最弱者和最弱者的必要性

从个人主义的观点来看,人的存在和尊严是根本和不可剥夺的价值观

因此,道德行为可以衡量人的存在和尊严42这可以说明通过类似于第二个康德式命令的表述:“绝不应将这个人视为一种简单的手段,作为可用于实现任何其他目的的工具:相反,该人应被视为结束,或者 - 更具体地说 - 尊重,在某些情况下促进自己的目的“然而,在康德的哲学中,这种命令具有负面含义44个人主义并不仅仅排除消极行为,而是需要积极的态度个人主义及其对公众的应用健康当应用于公共卫生时,个人主义原则包括一系列来自尊重人的义务

这些义务包括尊重个人的自主权,在集体和潜在的去个性化框架内保护机密,保证公平和平等的努力

每个人分配医疗保健资源的机会45,46个人主义并不反对其他道德理论因为它可以有两个共同点和它们的分歧在个人主义者看来,例如,只要保持个人的生命和福祉,结果主义 - 功利主义方法肯定可以成为公共卫生政策的一部分47尊重个人权利和自由也是人类共存的必要条件,如果涉及到“正确行使”与尊重生命有关的自由在公共卫生方面,可能存在必须牺牲自由以利于共同利益不应超过最低限度,决不应该严重惩罚一个人的生活条件如果社区的福祉受到威胁,个人主义并不排除“温和的光顾”杰拉尔德·德沃金将光顾定义为“干涉一个人的自由”行动的原因完全是指一个人的幸福,良好,幸福,需要,兴趣或价值观受到胁迫“48在严重或紧急情况下(例如在流行病期间,人们需要隔离以防止疾病传播)以及在受试者可能无法完全掌控情况的常规情况下,适度的光顾形式是合理的

因此有必要强制某些行为(例如强制佩戴安全带)基于预防原则的警示政策在公共卫生道德方面也很重要当科学数据相互矛盾或数量稀缺时,可以提出上诉预防原则这一原则表明有必要作出临时决定,可以根据最终已知的新事实进行修改49有些作者将预防原则列为公共卫生伦理的一个基本价值,同时包括正义,透明度和选择人民自治的限制性最小的替代方案50特别重视o欧洲伦理学的预防原则51意大利生物伦理委员会和宗座正义与和平委员会也提到了它的相关性,其中涉及社会和集体问题的伦理以及环境问题52,53个人主义强烈重视社会原则和团结然而,个人的利益是共同利益的基础20世纪20年代初高调强调的个人主义的社会维度,促进了古典个人主义的更新,以及Emmanuel Mounier和Jacques Maritain54的现代个人主义的基础, 55结论个人主义提出坚定的观点要受到医疗保健政策的尊重,并积极提出团结和辅助等“原则”,以便在公共卫生伦理中予以重视

这种方法的批评者可能会认为个人主义是一种运作相关性有限的理论推测

但是,我们同意Taboada&Cuddeback的观点“a关于人类健康的本质和价值的哲学问题,对于解决诸如立法医疗保健政策等政治问题至关重要“56作为人类学概念的普遍性,个人主义和团结的基础,今天,如果我们想从健康的角度促进发展,我们必须从一种单独的,个人主义的方法转变为一种整体意义上的个人主义方法

展望未来,我们必须重新思考世界共存的概念,从假设我们都属于人类,考虑到我们的不同身份,因此,从“个人”转向“人”竞争利益:没有宣布简历Approche personnaliste de l'ethique en sante publique Nous commencons par donner un apercu de l'evolution historique de la sante publique Puis nous presentons somes codes deontologiques et principes ethiques de cette discipline Nous mettons en lumiere les difficultes pour definir une ethique de la sante publique,en decrivant plus explicitement trois d'entre elles qui attennent :( i)les possibilites d'adaptation de la sante publique aux principes classiques de la bioethique, (ii)le devoir de respect et de sauvegarde de l'individu lorsqu'on agit dans l'interet de la collectivite,caracteristique de la sante publique; (iii)la nature appliquee de cette discipline et le manque general d'interet pour les含义ethiques des interventions collectives(par comparaison avec la recherche)Nous mentionnons ensuite certaines propositions elaborees a partir des“principes”bioethiques en vigueur en Amerique du Nord et de points de vue utilitaires,liberaux et collectifs en s'appuyant sur d'autres approches,le personnalisme est presente comme une theorie offrant un jeu coherent de valeurs et de principes de substitution applys a la sante publique Resumen Enfoque personalista de la etica en salud publica En primer lugar se ofrece aqui una panoramica del desarrollo historico de la salud publica,para presentar a continuacion algunos codigos deontologicos en materia de salud publica y determinados principios eticos Destacamos las dificultades que entrana la definicion de una etica en salud publica,dedicatedando especial atencion a tres de ellas relacionadas con:(i)la adaptabilidad de los principios clasicos de bioetica a la salud publica; (ii)el deber de respetar y proteger a los individuos aunque se adopte la perspectiva comunitaria caracteristica de la salud publica; y(iii)el hecho de que la salud publica esta orientada a las aplicaciones y de que en general se presta poca atencion a las implicaciones eticas de las intervenciones colectivas(en comparacion con la investigacion)Por ultimo,se mencionan algunas propuestas elaboradas a partir de“principios”de bioetica emanados de America del Norte y de nociones utilitaristas,liberales y comunitarias Partiendo de otras perspectivas,el personalismo se perfila como una teoria que brinda un conjunto coherente de valores y principios alternativos pertinentes para la salud publica ...参考文献1 Beauchamp DE,Steinbock B公众健康的新道德牛津和纽约:牛津大学出版社; 1999 2 Gostin LO公共卫生信息:个人隐私在:公共卫生法权力,责任,克制伯克利:加州大学出版社; 2000 3 Dri P Medioevo In:Cosmacini G,Gaudenzi G,Satolli R,eds Dizionario di storia della salute Torino:Einaudi; 1996 pp 351- 4 4 Fagot-Largeault A Les valeurs philosophiques de l'ethique individuelle et collective Echanges Sante-Sociale 1997; 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