ACL损伤和手术:成功与失败 2018-11-08 02:03:00

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ACL膝关节韧带损伤的故事正在慢慢改变有一些非常积极的亮点,一些令人震惊的不良后果,以及一些混合的观察结果以下是瑞典最近一次会议的最新情况,其中包括一些世界顶级ACL外科医生正面:我们的理解ACL解剖学的改进正在改进一些外科医生正在抛弃旧的“束”理论,而是将ACL描述为扭曲膝关节屈曲的“带状”[1]这个新模型指导我们确定应该插入ACL的确切位置,并且应该改善结果阴性:使用腿筋作为ACL替代物迅速下降受欢迎结果不如使用髌腱或股四头肌腱[2]从患者收集任何组织,但是,在膝盖产生长期缺陷阳性:一项名为Z-Lig的猪腱的前瞻性,随机,双盲试验证明与同种异体移植髌骨肌腱相当[3]这导致CE(欧盟委员会)在欧洲,南非和其他国家出售韧带的批准标志这种新的现成选择消除了患者自身组织的收获,伴随着相关的疼痛和虚弱美国FDA批准的试验即将开始:50%患有ACL损伤的人继续发展膝关节炎,尽管重建,十年后[4]这是否是由于他们的组织收获,遗传,异常力学或初始损伤的创伤不是已知阳性:预防性锻炼和特定测试以确定ACL手术后功能性缺陷已得到改善使用时,这些测试和锻炼有助于降低初始损伤率并确定恢复运动安全的时间负面:使用现有技术, 20岁以下人群的破裂率为30%[5,6]手术后头两年ACL对膝关节损伤的风险同样高[5,6]这种再破裂te,当与关节炎的发展速度相结合时,突出了ACL损伤的破坏程度 - 以及我们迫切需要用于生物刺激的新材料和方法以促进更快速和更强的愈合阳性:生物标记现在可以预测关节炎的发展,可能是一种可以积极影响胶原纤维适应能力的治疗途径[7]否定:除非膝关节在长期持续的组织中成功解剖稳定,否则生物力学力量通常会克服生物修复机制 - 除了那些人基因编程以抵抗退化混合:截骨术 - 胫骨韧带不稳定性和关节炎的外科手术重新调整 - 在欧洲仍然很受欢迎,结果持续了大约10年[8]在美国,韧带手术更多地被接受了经常结合半月板的更换和关节软骨的修复这方面的争论是优越的混乱:受伤后立即手术产生与延迟手术相同的结果,相关的半月板损伤较少[9] ACL重建后早期恢复运动有其倡导者,他们说延迟没有任何优势和原因对专业运动员的经济伤害然而,愈合的生物学似乎表明韧带需要12-24个月才能完全改造大多数外科医生似乎采取了更加谨慎的态度,建议运动员在返回体育运动之前至少等待9个月 - - 并且仅在完成功能测试,证明力量,敏捷性,协调和肌肉周长的回归之后NFL期望运动员等待一年总结:ACL损伤仍然是运动员的毁灭性创伤虽然我们已经知道如何修复损伤,还有很大的改进空间如果可以,请避免伤害------------------------------------ References: 1 Salvador,Laura,Gunasekaran Singaravelu,Calvin B Harley,Peter Flom,Anitha Suram和Joseph M Raffaele“天然产物端粒酶活化剂冷冻人类端粒:随机,双盲和安慰剂对照研究”复兴研究(2016)2谢晓波,徐州刘陈忠然,余英典,盛鹏,李琦“自体骨 - 髌腱 - 骨自体移植与前交叉韧带重建四股ha绳肌腱移植的荟萃分析”The Knee 22,no 2(2015):100 -110 3 H. Louboutin,R Debarge,J Richou等,“前十字韧带断裂患者的骨关节炎:危险因素综述”,Knee,vol 16,no 4,pp 239-244,2009 4 Simon,David,Randy Mascarenhas,Bryan M Saltzman,Meghan Rollins,Bernard R Bach和Peter MacDonald“前交叉韧带损伤与膝关节骨性关节之间的关系”骨科进展2015(2015)5 Andernord,Daniel,Neel Desai,HaukurBjörnsson,SofiaGillén,JónKarlsson和Kristian Samuelsson“对侧前十字韧带重建的预测因子对9061例5年随访患者的队列研究”美国运动医学杂志(2014):0363546514557245 6 Paterno,Mark V,Mitchell J Rauh,Laura C Schmitt ,Kevin R Ford和Timothy E Hewett“在原发性ACL重建和恢复运动2年后发生第二次ACL损伤”美国运动医学期刊42,no 7(2014):1567-1573 7 Scher,DM,Stolerman, ES,&Di Cesare,PE( 1996)关节炎的生物标志物美国骨科杂志(Belle Mead,NJ),25(4),263-272 8 Aglietti,Paolo,Roberto Buzzi,Luca Maria Vena,Andrea Baldini和Alessandro Mondaini“高位胫骨外翻截骨术gonarthrosis:10至21年的研究“膝关节手术杂志16,没有1(2003):21-26 9 Frobell,RB,Roos,EM,Roos,HP,Ranstam,J,&Lohmander,LS(2010)一项治疗急性前交叉韧带撕裂的随机试验新英格兰医学杂志,363(4),331-342